暨南大学中医学院国医大师学术经验继承人李恩庆 医学博士 教授 主任医师业务范围:运用中医经典方治疗儿科常见病和疑难病。如小儿慢性咳嗽、小儿发热性疾病、鼻炎、鼻出血、支气管炎、支气管哮喘、病毒性心肌炎、心律失常、复发性口腔炎、小儿厌食、消化不良、腹痛、腹泻、便秘、青春期痛经、肾炎水肿、儿童遗尿、小儿湿疹、青春期痤疮、荨麻疹、过敏性紫癜等。运用中医经典验方治疗内外妇儿各科疑难杂症有丰富的临床经验。
烧裈散证王肯堂医案:尝治伤寒病未平,复犯房室,命在须臾,用独参汤调烧裈散,凡服参500-1000克余,得愈者三四人,信哉用药不一可执一也。妇人中裈近隐处,取烧作灰,人参60克煎汤,用参水调服烧裈散,日三服,小便即利,阴头微肿,此为愈矣。妇人病,取男子裈烧服寥笙注:本案为房劳复证。复者何?其人病方瘥,体尚虚,犯女劳则虚而益虚,病乃重发。凡病人血气未复,余邪未尽,欲火妄动而交媾,精气亏损,即能致此病。至于阴阳易之为病,厉代医家颇有争论,愚见以为隐说则谓之阴阳易,显说则谓之房劳复,二而一,一而二也,因交接而病复发,病与先易,即变易之谓,非谓以不病之人易其人之病也。证之临证所见房劳复,无论男女,自病者多,人病者少,未有病者不自病而独病无病之人,殊难置信。若泥于阴阳易之旧说,谓男传不病之女,女传不病之男,于文义虽易通,于病理实难解,仲景亦未明言,不可为据。本案为伤寒病未平,复犯房室,命在须臾,此危证也。王氏博极群书,脉证合参,必其人精竭气脱,余邪乘虚而入,辨证施治,以独参汤急救精气之脱,亦不舍仲景阴阳易之治,调烧裤散导邪从来路而去,得愈者三四人,故云信哉用药不可执一也。今人不知摄身,往往病未平而交媾复发者颇不乏人,录此案不在烧挥散一方一药之治验,意在借以警众而防世急也。(熊老以其深厚的伤寒论学养及自己的临床研究心得,对古名医经方验案详加注释,会通案中脉因证治,阐明其辨证之要,立法之据,选方之意,用药之理。注文立论确切,重点突出,文笔简洁,通俗易懂,入木三分,真知灼见,每示人以规矩准绳,实为吾辈治学之楷模也。)
赤石脂禹余粮汤证喻嘉言医案:治李萍搓。食饮素弱,三日始更一衣,偶因大便后,寒热发作有时,颇似外感,其实内伤,非外感也。缘素艰大便,努挣伤气,故便出则阴乘于阳而寒,顷之稍定,则阳复胜阴而热矣。若果外感之寒热,何必大便后始然耶?医者先治外感不应,谓为温热,而用滑利之药驱导之,致向来燥结者,转变肠澼,便出急如箭,肛门热如烙。又用滑石、木通、茯苓、泽泻等,冀分利小便以止泻。不知阴虚,自致泉竭,小便从何得来。于是食入不能停留,即从下注,将肠中之垢,暗行驱下,其臭甚腥,色白如脓,虽大服人参,而下空反致上壅,胸隔不舒,喉间顽痰窒塞,口燥咽干,彻夜不寐,一切食物,唯味薄质轻者,胃中始爱而受之。久久阴从泻伤,阳从汗伤,两寸脉浮而空,阳气趋于上也。关尺脉微而细,阴气趋于下也。阴阳不相维,附势趋不返矣。议用四君子汤为补脾之正药,去茯苓以其淡渗恐伤阴也,加山茱萸以收肝气之散,五味子以收肾气之散,宣木瓜以收胃气之散,白芍药以收脾气及脏气之散。合之参术之补,甘草之缓,再佐升麻之升,俾元气下者上而上者下,团聚于中不散,斯脉至上盛,腹不至雷鸣,汗不至淋漓,肛不至火热,庶饮食可加,便泻渐止,是收气之散为吃紧关头,故取味重复,借其力专。又须大剂药料煎浓膏,调禹余粮、赤石脂二末频服,缓咽为佳。古云:下焦有病人难会,须用余粮赤石脂。盖肠之空,非此二味不填,肠垢已去,非此二味不能复其粘着之性。又况误以石之滑者之,必以石之涩者救之,尤有同气相求之妙。人参、白术、炙甘草、净山茱萸、升麻、北五味子、宣木瓜、杭白芍。八味共煎,浓缩为膏。赤石脂、禹余粮二味共研极细末。用膏一匙,调服二味细末,每次1. 5克,缓咽频服,不拘次数。寥笙注:本案为脾虚,下焦滑脱证。患者之病,经一再误治,故变化多端,杂药乱投,伤阴伤阳,阴阳不相维,上下不相交,气乱于中,脾失所主,于是胃呆土崩,下利不止,饮食不进,病之危笃,可谓极矣。本案病理,喻氏剖析至尽,分析归纳,义精入神,议用四君子汤加减,而以余粮、石脂为末调服,中下兼治,既以涩滑固脱治其标,又以助火生土治其本。二石皆土之精气所结,石脂色赤入心,助火生土,余粮甘平,色黄入脾,实胃而厚肠。二药合用,大能涩滑固脱,有吸附作用,善能吸附毒物,保护粘膜。细阅此案,最有助于辨证施治,医者宜熟玩而深思之。(熊老以其深厚的伤寒论学养及自己的临床研究心得,对古名医经方验案详加注释,会通案中脉因证治,阐明其辨证之要,立法之据,选方之意,用药之理。注文立论确切,重点突出,文笔简洁,通俗易懂,入木三分,真知灼见,每示人以规矩准绳,实为吾辈治学之楷模也。)
蜜煎导方证许叔微医案:治艾道先,染伤寒近旬日,热而自汗,大便不通,小便如常,神昏多睡。诊其脉长大而虚,曰阳明证也。乃兄曰:舍弟全似李大夫,症又属阳明,可用承气否?许曰:虽为阳明,此症不可下,仲景明言阳明自汗,小便自利者,为津液内竭,虽坚不可攻,宜蜜煎导。作三剂,三易之,先下燥矢,后泻塘,已而汗解。寥笙注:本案为津亏便秘证。患者热而自汗,大便不通,小便如常,神昏多睡,近似承气汤症,但脉不实,长大而虚,津液内竭,是内燥而非内热,虽坚不可下,故以蜜煎外一导而愈。如不辨虚实,贸然以承气投之,必然偾事。蜂蜜为百花之英,甘润助太阴之开,能导大肠之气下行,为滑可去着,因势外导之方也。蜜煎导做法及用法:食蜜七合,于铜器内,微火煎,凝如饴状,搅之勿令焦着,欲可丸,并手捻作挺,令头锐,大如指,长二寸许,当热时作,冷则硬,纳谷道中,以手急抱,欲大便乃去之。慎柔和尚医案:治一人。远行忍饥,又相殴脱力。时五月初,遂发热澹语。服过补中益气及五苓散数剂,不效。慎柔诊之,六脉俱无,乍有则甚细。其外症则面赤澹语,口碎。一医曰:阳病见阴脉,症在死例。慎柔曰:当以阳虚从脉舍症治之。用附子理中汤,冷服二帖,脉稍见,四帖则脉有神而口碎愈矣。六帖脉如常。但澹语未已。慎柔曰:脉气已完复而澹语不休者,胃有燥矢也。以猪胆汁导之,果下燥结,谵语遂平。大猪胆汁1枚寥笙注:本案分两段论治。一为中州阳虚证。一为肠结挟热证。初服附子理中汤,为治中阳不振,虚火四散,故口碎,发热,面赤,此为外假热而内真寒,六脉俱无,乍有则甚细,舍症从脉,冷服附子理中汤二帖而脉见,四帖脉有神而口碎愈,六帖则脉如常,真可谓节节胜利。继用猪胆汁为导,为阳复而澹语不休,此为肠结挟热症。阳明证,燥热灼津,热实便秘,当用三承气汤分别下之,如系素体津亏便秘,则不可下,宜用蜜煎导或猪胆汁均可为导,乘燥矢已在直肠难出肛门之时导之使出。患者阳复而澹语不休,为胃中(古人都说胃中,说胃则包括肠,因矢不在胃中,古已知之)有燥矢,以猪胆汁泻之,下燥结而愈。猪胆汁用法:用大猪胆汁1枚。泻汁和醋少许,以灌谷道中,如食顷,当大便出宿食恶物。猪胆汁苦寒而滑,寒胜热,滑润燥,苦能降,酸善入,故能引入大肠而通之也。津液枯者宜蜜煎导,热盛者宜猪胆汁导.此其区别也。(熊老以其深厚的伤寒论学养及自己的临床研究心得,对古名医经方验案详加注释,会通案中脉因证治,阐明其辨证之要,立法之据,选方之意,用药之理。注文立论确切,重点突出,文笔简洁,通俗易懂,入木三分,真知灼见,每示人以规矩准绳,实为吾辈治学之楷模也。)
桃花汤证示吉医案:毛方来忽患真寒证。腹痛自汗,四肢厥冷,诸医束手,予用回阳救急而愈。吴石虹日:症虽暂愈,后必下脓血,则危矣。数日后,果下利如鱼脑,全无臭气,投参、附不应。忽思三物桃花汤,仲景法也,为丸与之,三四服愈。赤石脂30克、干姜3克、粳米30克。寥笙注:本案为虚寒下利便脓血证。患者下利脓血如鱼脑,全无臭气,其为少阴虚寒滑脱下利甚明。投参、附无效,换投桃花汤为丸,三四服即愈者,因石脂留涩于肠胃,止利之力倍强也。少阴里寒便脓血,色黯而不鲜,乃肾受寒湿之邪,水谷之津液为其凝聚,酝酿于肠胃之中而为脓血,其人脉必微细,神气静而腹喜温,欲得手按之,而腹痛乃止。阳症内热,则溢出鲜血,阴症内寒,则下紫黑如猪肝,此其辨也。方用赤石脂性味甘温重涩,入下焦血分而固脱;干姜辛温,暖下焦气分而补虚;粳米甘平,佐石脂干姜而润肠胃,为崇土清脓之温剂。(熊老以其深厚的伤寒论学养及自己的临床研究心得,对古名医经方验案详加注释,会通案中脉因证治,阐明其辨证之要,立法之据,选方之意,用药之理。注文立论确切,重点突出,文笔简洁,通俗易懂,入木三分,真知灼见,每示人以规矩准绳,实为吾辈治学之楷模也。)
猪肤汤证张石顽医案:治一人。素禀阴虚多火,且有脾约便血证。十月间患冬温,发热咽痛,医用麻仁、杏仁、半夏、枳壳、橘皮之类,遂喘逆倚息不得卧,声飒如哑,头面赤热,手足逆冷,右手寸关虚大微数,此热伤手太阴气分也,与玉竹、甘草等,均不应,为制猪肤汤一瓯,令隔汤顿热,不时挑服,三日声清,终剂而痛如失。猪肤500克、白蜜90克、米粉90克。寥笙注:本案为虚火上亢咽痛证。患者阴虚多火,又有脾约下血症,则津液不足可知。又患冬温发热,易于伤津之病,而用半夏、枳壳、橘皮等辛温之味,使阴分更伤,故服后更增喘逆声哑等病变。最后为制猪肤汤,终剂而病如失,足见本方确有独特的疗效。猪肤性味咸寒入肾,滋肾水而清热润燥;白蜜甘寒润肺,清上炎之虚火而利咽;米粉甘缓和中,扶脾止利,使下利止,津液来复,虚火降敛,则咽病胸满心烦诸症,均可消除,为治少阴热化,津液下泄,虚火上炎之良方。少阴随热下注,不能上升,故心烦咽痛,如近世所称的白喉症。白喉忌表,不可发汗,亦不可下,当一意清润,仲景猪肤汤实开其先。咽痛一症,在少阴有寒有热,痛而肿者为热症,不肿而痛者为寒症,此为辨证要点。(熊老以其深厚的伤寒论学养及自己的临床研究心得,对古名医经方验案详加注释,会通案中脉因证治,阐明其辨证之要,立法之据,选方之意,用药之理。注文立论确切,重点突出,文笔简洁,通俗易懂,入木三分,真知灼见,每示人以规矩准绳,实为吾辈治学之楷模也。)
半夏散及汤证张石顽医案:治一女。伤风咳嗽。先前自用疏风润肺止咳之药,不应,转加呕渴咽痛。石顽诊之,六脉浮滑应指,因与半夏散三啜而病如失。或间咳嗽咽痛而渴,举世咸禁燥剂,今用半夏辄效,何也?日:用药之权衡,非一言而喻也,凡治病必求其本。此风邪挟饮之暴咳,故用半夏、桂枝,开通经络,迅扫痰涎,兼甘草之和脾胃而致津液,风痰散,营卫通,则咽痛燥渴自已。设泥其燥渴而用清润,滋其痰湿,经络愈壅,燥渴咽痛,愈无宁宇矣。法夏6克、桂枝6克、炙甘草6克。寥笙注:本案为风邪挟饮上攻咳嗽证。患者为外感风邪挟饮咳嗽,误用甘凉润肺止咳之剂,非但原病咳嗽不解,更加呕渴咽痛,此治之逆也。张氏用半夏散三啜而病如失,可谓药到病除。《伤寒论》半夏散及汤,为少阴病阴盛阳郁,咽中痛证,以少阴之邪,逆于经脉,不得由枢而出,用半夏之辛温入阴散郁热;桂枝、甘草辛甘达肌表,则少阴之邪由经脉而出肌表,悉从太阳开发。近人治咳嗽或咽痛,多喜用甘凉清润,忌用温燥。须知风热咳嗽,或咽痛属燥者,固当用清凉润剂,如属寒邪外束,则非辛温药不效,若概用寒凉,病必不除,反致增剧,观此案益信而有征。(熊老以其深厚的伤寒论学养及自己的临床研究心得,对古名医经方验案详加注释,会通案中脉因证治,阐明其辨证之要,立法之据,选方之意,用药之理。注文立论确切,重点突出,文笔简洁,通俗易懂,入木三分,真知灼见,每示人以规矩准绳,实为吾辈治学之楷模也。)
瓜蒂散证名医类案:信州老兵女,三岁,因食盐过多,得齁喘之疾,乳食不进,贫,无法请医。一道人过门,见病女,喘不止,便教取甜瓜蒂七枚,研为粗末,用冷水半茶杯许,调澄取清汁呷一小呷,如其言,才饮竟,即吐痰涎,若胶粘状,胸次即宽,齁喘亦定,少日再作,又服之,随手愈。凡三进药,病根如扫。瓜蒂1 克(炒黄)、赤小豆1克。上二味,各别捣筛,为散已,全治之,取一钱七,以香豉一合,用热汤七合,煮作稀糜,去滓,取汁和散,温,顿服之,不吐者,少少加,得快吐乃止。诸亡血虚家,不可与瓜蒂散。寥笙注:本案为痰涎壅塞膈上之证。瓜蒂苦寒,有小毒,功能涌吐痰涎宿食。赤小豆性味酸平,功能利尿解毒,两味合用。此案未用全方,单服甜瓜蒂末,即吐稠粘胶痰,可见瓜蒂散之催吐作用,是以瓜蒂为主药,故服之而愈。应用本方,以体气壮实,邪气阻于膈上,而有上逆之势者,为使用本方之标的。瓜蒂散与栀豉汤皆吐剂,要知瓜蒂散吐痰饮宿食,栀豉汤吐虚烦客热,一实一虚,应严加鉴别。瓜蒂一药,近人少用,一般药铺亦未备。齐有堂说:甜瓜蒂如无,以丝瓜蒂代之。重庆地区,亦有用南瓜蒂代者。许叔微医案:治一舟子。伤寒发黄,鼻内酸痛,身与目如金,小便不黄,林便如常。或欲与茵陈五苓散。许曰:非其治也。小便和,大便如常,知病不在脏腑。今眼睛疼,鼻酸痛,是病在清道中,若下大黄,必腹胀为逆。宜用瓜蒂散,先含水,次搐之,鼻中黄水尽,乃愈。寥笙注:本案为瓜蒂散之又一用法,纳鼻中以搐之,鼻中黄水尽而愈。患者之病,极易辨为黄疸,但黄疸眼睛不疼,鼻不酸痛,许氏断为病在清道中,不在脏腑,故用瓜蒂散搐之而愈。本事方瓜蒂散系用甜瓜蒂27个,赤小豆27粒,秫米27粒,共为细末,成丸如豆大许,纳鼻中,缩令自入,当出黄水,慎不可吹入。仲景之瓜蒂散为涌吐之瓜蒂散,本事方为纳鼻之瓜蒂散,此其异也。伤寒瓜蒂散治寒热结胸,气冲胸。本事方瓜蒂散治头中寒湿,发黄疸。瓜蒂能解上焦郁热,故黄疸之郁于上焦者宜之,且瓜蒂主吐,吐亦发散之意,于此可见沼黄疸又有吐之一法。李士材医案:治秦景明。素有痰饮,每岁必四五发,发即呕吐不能食,此病久结成窠囊,非大涌之,弗愈也。须先进补中益气,十日后,以瓜蒂散频投,涌如赤豆沙者数升,已而复各水晶色者升许。为是者七补之,七涌之,百日而窠囊始尽,专服六君子,八味丸,经年不缀。寥笙注:本案这痰饮壅寒胸中证。凡久病痰饮成窠囊,非大吐之不能愈。但素病痰饮,其体必虚,虚家非吐非所宜,而痰实成澼,又非吐不可,无已,则先补其虚,后吐其痰,预为安内而攘外,则吐不损正,使补正与祛邪各得其宜,是以七补七涌,病得以愈,此治法之既善且巧也。此案患者医者,均系当时名医,两相信任,故无五过四失之弊,若遇一般病人,则浅尝辄止,疾不可为也。(熊老以其深厚的伤寒论学养及自己的临床研究心得,对古名医经方验案详加注释,会通案中脉因证治,阐明其辨证之要,立法之据,选方之意,用药之理。注文立论确切,重点突出,文笔简洁,通俗易懂,入木三分,真知灼见,每示人以规矩准绳,实为吾辈治学之楷模也。)